PrEP/doxy-PEP

PrEP to lek, który osoby zdrowe, niezakażone HIV, ale  z ryzykiem zakażenia (np. mające doświadczenie ryzykownych zachowań seksualnych) stosują, aby zapobiec zakażeniu wirusem HIV podczas seksu lub zażywania narkotyków w iniekcjach.

Wyniki prowadzonych w wielu krajach na świecie badań dowodzą, że PrEP zmniejsza ryzyko zakażenia wirusem HIV podczas seksu o około 99%, gdy jest przyjmowany zgodnie z zaleceniami. Jest to wynik niezwykle wysoki, świadczący o tym że PrEP powinien być stosowany powszechnie wśród osób, podejmujących ryzyko kontaktu z HIV. Chociaż jest mniej informacji na temat skuteczności PrEP wśród osób przyjmujących narkotyki drogą iniekcji, wiadomo że PrEP zmniejsza ryzyko zakażenia wirusem HIV o co najmniej 74%, jeśli jest przyjmowany zgodnie z zaleceniami.

Doxy-PEP to metoda polegająca na przyjmowaniu antybiotyku w postaci doksycykliny po odbyciu stosunku płciowego bez zabezpieczenia w celu zapobiegania zakażeniom niektórymi chorobami przenoszonymi drogą płciową (sexually transmitted infections, STI). Doxy PEP przypomina działanie pigułki „dzień po”, jednak nie dotyczy antykoncepcji, tylko zapobiegania zakażeniom chorobami przenoszonymi drogą płciową. Stosowanie metody Doxy PEP obniża ryzyko zachorowania na kiłę, rzeżączkę i chlamydię o około dwie trzecie.

Metoda profilaktyki Doxy-PEP jest najbardziej skuteczna w przypadku przyjęcia dawki antybiotyku przed upływem 24 godzin od odbycia stosunku płciowego bez zabezpieczenia. Należy przyjąć 200 mg doksycykliny w tabletkach w ciągu 24 godzin (lub nie później niż 72 godzin) od odbycia stosunku płciowego bez zabezpieczenia. Seks bez zabezpieczenia oznacza oralny, analny lub waginalny stosunek płciowy, podczas którego nie są stosowane prezerwatywy.

W naszej ofercie proponujemy pacjentom rozpoczęcie terapii PrEP/doxy-PEP w trakcie teleporady lekarza (pielęgniarza) realizowanej przez naszego partnera - Przychodnię MEDICA w Bralinie. Na wizytę możesz umówić się na stronie https://www.medicabralin.pl/wirtualna-przychodnia

Szczegóły dotyczące procedury rejestracji i uzyskania teleporady są na naszej stronie https://trzykonce.pl/aktualnosci/teleporada-prep-doxy-pep

ETAPY KWALIFIKACJI DO PrEP (zgodnie z rekomendacjami PTN AIDS):

PrEP powinna być zastosowana u osób dorosłych o zwiększonym ryzyku nabycia zakażenia HIV. Do osób o zwiększonym ryzyku zakażenia HIV, którym należy zaproponować PrEP, należą osoby które:

• mają kontakty seksualne bez prezerwatywy z osobami potencjalnie zakażonymi HIV (o nieznajomym statusie serologicznym, osoby HIV(+) z wykrywalną wiremią),
• stosowały profilaktykę poekspozycyjną (PEP) po kontakcie seksualnym w ciągu ostatniego roku,
• chorowały na choroby przenoszone drogą kontaktów seksualnych w ciągu ostatniego roku,
• mają kontakty seksualne pod wpływem substancji psychoaktywnych,
• używają narkotyków dożylnie
• świadczą usługi seksualne
• zwracają się z prośbą o wdrożenie PrEP

ZASADY ROZPOCZYNANIA PrEP:

• ocena wskazania do profilaktyki wg powyższych wytycznych, omówienie zasad stosowania PrEP, ryzyka zakażenia HIV, HBV, HCV i innych STI
• wykluczenie zakażenia HIV (brak objawów świeżego zakażenia, brak istotnej ekspozycji w ciągu ostatniego miesiąca, ujemy wynik testu anty-HIV/p24 z ostatniego tygodnia - badanie nie powinno być anonimowe, w przypadku wykonania testu w PKD należy poprosić doradcę o odkodowanie wyniku, rekomendujemy wykonanie testu IV gen.)
• oznaczenie stężenia kreatyniny w surowicy
• zwrócenie uwagi na adherencję (omówienie znaczenia i metod ułatwiających regularne przyjmowanie leku)
• wykluczenie zakażenia HBV (osoba szczepiona - anty-HBs dodatni, osoba nieszczepione - HBsAg ujemny), do weryfikacji ewentualnie anty-HBc total
• wystawienie recepty na PrEP (FTC/TDF lub FTC/TAF), kolejna wizyta za 1 miesiąc w celu powtórzenia testu anty-HIV/p24 i wykluczenia wczesnego zakażenia HIV
• kontynuacja PrEP (z zachowaniem wykonania testu na HIV co 3 miesiące) jest możliwia poprzez wystawienie recepty przez lekarza lub pielęgniarkę / pielęgniarza uprawnionych do ordynacji recept (zgodnie z art. 15a ustawy z dnia 15.07.2011r. o zawodach pielęgniarki i położnej, tj. Dz.U.2022.2702 ze zm.)

REKOMENDUJEMY PONADTO:

• zaszczepienie przeciwko HBV (wirusowe zapalenie wątroby typu B) i HAV (wirusowe zapalenie wątroby typu A) oraz HPV (wszystkie szczepienia można wykonać w naszej Przychodni "Trzy Końce" po wcześniejszym umówieniu)
• przeprowadzenie diagnostyki i/lub leczenia STI (kiła, HCV, rzeżączka, chlamydioza)
  • serologia kiły
  • serologia HCV
  • badania molekularne (PCR) wykrywające Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorreae (wymazy z gardła, odbytu i cewki moczowej, zamiast wymazu z cewki można wykonać badanie moczu)
• wykonanie aktualnego badania laboratoryjnego: kreatyniny (eGFR), morfologii krwi, badania ogólnego moczu
• podpianie z pacjentami dokumentu świadomej zgody z podkreśleniem świadomości ryzyka zakażenia HIV i innych STI, pomimo stosowania PrEP
• stosowanie prezerwatywy w kontaktach seksualnych pomimo stosowania PrEP